CONTACT申し込み・お問い合わせ

この度は、and ENGLISHが提供するレッスンにお問合せ・お申し込みいただき誠にありがとうございます。
こちらのフォームからご連絡ください。

入力フォームは、前半部分が【共通】記入項目となっております。
後半部分は、対象のフォームのみご入力の上送信をお願い致します。
1)【お問合せ】をご希望の方
2)【お申し込み】【無料カウンセリング】をご希望の方

【株式会社and ENGLISH】お申し込み・お問い合わせありがとうございます【送信エラー】必須項目をご確認の上、ご入力をお願い致します

共通

*必須項目

お名前

カタカナ

セイ
メイ

メールアドレス

メールアドレス(確認用)

電話番号

- -

お問合せ件名

1)【お問合せ】をご希望の方はこちらを入力してください

お問合せ内容

2)【お申し込み】【無料カウンセリング】をご希望の方はこちらを入力してください

レッスン・無料カウンセリング希望日時

第1希望日
時間帯
第2希望日
時間帯
第3希望日
時間帯

対象コース
※複数可

希望受講方法

今の英語レベル

取得スコア

TOEIC®︎

合計/
リスニング
リーディング

英検:

IELTS:

overall
Speaking
Writing
Reading
Listening

備考欄

個人情報の保護について

インターネットを通じて当ウェブサイトの各種送信フォームをご利用いただいた際に、必要な情報の元となるお客様の個人情報の取扱いを行いますが、お客様の個人情報を、お客様の同意なしに第三者に開示することはありません。
※メール送信後、24時間以内に自動返信のメールが届いていない場合は、ご入力のメールアドレスに誤りがある可能性があります。お手数ですが再度お問合せをお願いします。
※PCメールからの受信を拒否する設定にされている場合、メールが届かないことがあります。「@and-english.com」を受信できるよう設定をお願い致します。